Une messagerie sécurisée en 2016 ?

Internet et les nouvelles technologies font désormais partie de notre quotidien. Il devient obsolète de maintenir entre les médecins une communication via les réseaux classiques, notamment les courriers papiers et les fax. Gain de temps, économie, écologie, on ne peut que rêver d'un réseau médical échangeant compte-rendus et informations directement par courrier électronique.messagerie 1 356 Si les médecins ont, depuis quelques temps déjà, l’habitude d’échanger des données via des messageries « classiques », la confidentialité des données et le respect du secret médical - éléments primordiaux de notre pratique - doivent absolument être respectés.

Une messagerie sécurisée n’est pas obligatoire dans sa pratique mais, si utilisation d’une messagerie il y a, l’hébergeur de la messagerie doit obligatoirement répondre aux contraintes réglementaires de sécurité des échanges et de stockage de données de santé auxquelles est tenu le médecin. En effet, plusieurs lois encadrent la protection des données sensibles :

Il y a 2 manières de l'utiliser :

    • comme une messagerie classique (outlook, thunderbird,..), mais dédiée à des échanges médicaux sécurisés,
    • directement dans son logiciel métier, ce qui nécessite une interface (développée par l'éditeur du logiciel ou par celui de la messagerie), mais cela n'est pas toujours disponible et pas toujours inclus dans l'abonnement de base ....

Pour l’URPS médecins libéraux Nouvelle Aquitaine, certains critères préliminaires sont nécessaires pour faciliter la diffusion de ce type de messagerie :

    • interfaçage avec le logiciel métier du praticien,
    • intégration directe des courriers (confrère/hospitalisation) et des résultats paracliniques (biologie/radiologie/anatomo-pathologie/) dans les dossiers patients - et inversement, un compte rendu disponible dans le dossier patient doit pouvoir être directement adressé à un confrère,
    • notification des nouveaux messages sur les mobiles (téléphone, tablette,...).

Attention ! Il ne faut pas nier les inconvénients possibles des messageries, liés principalement aux difficultés techniques lors de l’installation du système :

    • pas de transmission actuellement possible d'informations sur un mode "structuré", hormis les résultats de biologie,
    • système d'exploitation, et en particulier les différentes versions de windows,
    • compatibilité avec les différentes installations en cabinet de groupe,
    • connectivité avec la carte vitale,
    • logiciels de programmation annexes, comme java et ses mises à jour nécessaires,
    • enfin et surtout, les bugs dont il faut attendre les correctifs.

Tout ceci fait qu'une messagerie sécurisée a un coût - financier, mais aussi en temps et en énergie - tout en se révèlant un outil précieux après un bon choix, paramétrage et apprentissage.

Les protagonistes

MSSanté

Service instauré en 2012 par les pouvoirs publics (ASIP), impliquant maintenant l'ASIP, l'Ordre national des médecins, et bientôt l'assurance maladie (CNAM).espace confiance mssante 500

L'objectif est de créer pour les professionnels de santé un "espace de confiance", leur permettant de communiquer entre eux de manière sécurisée via leur messagerie compatible ou le système de messagerie MSSanté. Cet "espace de confiance" permet l'accès à un répertoire partagé fiable de professionnels de santé (RPPS).

Technique : pas de chiffrement des messages, mais cheminement de bout en bout par des "canaux sécurisés".

Forte présence en milieu hospitalier, en raison de la directive DGOS du 23 décembre 2014 "tous les établissements doivent rendre la messagerie électronique qu’ils utilisent compatible avec
le système des messageries sécurisées MSSanté, avant la fin 2015".

Pour en savoir plus : dossier presse ASIP 2016, excellente mise au point pratique ...

Logiciels compatibles

Information communiquée par les 3 GCS de la grande région Nouvelle Aquitaine (GCS Esanté Poitou-Charentes, TéléSanté Aquitaine, Epsilim) au 01/11/2016.

Logiciels médecins

testés et validés (*)

 Intégration de la biologie HPRIM (**)

(via messagerie du GCS ou MSSanté)

 Module MSSanté dédié (***)

(développé par l'éditeur)

 AAtlantide  non testé  oui
 AlmaPro  oui
 Axisanté  oui  oui (aximessage)
 Crossway  oui  oui
 HelloDoc  oui  oui (HelloDoc Mail)
 Docware  oui  oui
 medi 4000 (Santé 4000)  oui  oui d"apès l'éditeur (non testé)
 MedicalNet  oui
 Medicawin  oui  oui d'apès l'éditeur (non testé)
 Mediclick  oui  2017 (d'apès l'éditeur)
 Medycis  oui
 Mon logiciel médical  oui  oui
 Xmed  oui

(*) D'autres logiciels peuvent être compatibles (MSSanté, intégration résultats laboratoire…) mais n’ont pas encore été testés faute de demande
(**) Exemple pour Médiclick (principe de fonctionnement identique pour tous les logiciels) : le laboratoire envoie un résultat de biologie sur la messagerie sécurisée du médecin. Dès réception, le fichier HPRIM est déposé dans un répertoire (répertoire de récupération des résultats de biologie de Médiclick). Sur Médiclick, le médecin va dans « Résuclick », le résultat de laboratoire est disponible avec les informations patient affichées et une correspondance fiche patient. Le médecin a simplement à ranger en cliquant sur « mettre à jour l’examen » ou « créer l’examen » ; la fiche patient est alors mise à jour automatiquement par rapprochement s’il n’y a pas de litige sur l’identité.
(***) IMPORTANT : l’existence d’un tel module n’est pas obligatoire pour avoir une intégration de la MSSanté dans le logiciel. En effet, il est possible, de déposer les comptes rendus et les résultats de laboratoire dans le dossier de récupération du logiciel métier, sans module de messagerie développé par l’éditeur

Apicrypt

Le système de messagerie Apicrypt a été créé en 1996 par des médecins libéraux dunkerquois (société APICEM), pour mettre en relation tous les professionnels de santé (médicaux/paramédicaux).

présente les caractéristiques de sécurité et d'ergonomie nécessaires au cadre de la pratique médicale.

Fonctionnement

Les messages sont cryptés, sans decrypage durant leur cheminement.

La messagerie APICRYPT utilise un système d’alias pour la réception du courrier. L’adresse email publique est invariable - fournie par l’APICEM elle n’est qu’un simple pointeur vers une boîte email.
Afin de garantir à l’utilisateur le caractère professionnel de la messagerie, seuls les messages cryptés sont acceptés par les serveurs APICRYPT : par conséquent, tous les messages à caractères commerciaux sont rejetés.
Le système APICRYPT ne nécessite pas d'échange de clef avec ses correspondants et ne nécessite pas la carte vitale du praticien.Schema apicrypt 500

L’algorithme de cryptage APICRYPT peut être intégré soit dans les applications fournies par l’APICEM, soit directement dans les logiciels médicaux (ce qui est d'une grande simplicité pour le praticien).

Evolution

La société Apicem (développeur d'Apicrypt) travaille sur l'interopérabilité d'Apicrypt avec MS Santé.

Répartition géographique

Trés hétérogène selon les territoires ! Il suffit qu'un centre hospitalier transmette avec une messagerie sécurisée (MSSanté) pour avoir un noyau d'utilisateurs libéraux dans le bassin de population correspondant.

Utilisation des 2 messageries ?

Possible avec certains logiciels !, par le biais de modules souvent payants - paramétrage particulier à prévoir.

Synthèse


Messageries APICRYPT MSSanté
 Projet : origine/gestion

 des médecins (APICEM) pour des médecins  ASIP/CNAM/ordre médecins
 Intégration dans le logiciel métier

 directe

 par module, parfois payant (voir son éditeur)

 Intégration de la biologie

 directe  par module, parfois payant
 Nbre de logiciels métiers compatibles

 102     (01/11/2016)  13    (01/11/2016)
 Utilisation sur les mobiles

 oui  en test
 Annuaire des praticiens

 par APICEM, avec géolocalisation  répertoire RPPS
 Carte vitale médecin nécessaire

 non  au moins la première fois
 Contraintes techniques

 peu ou pas  java, module d'intégration
 SAV

 APICEM

 - lundi au vendredi : 8h à 19h

 - samedi : 9h à midi

 GCS Esanté régional
 Coût

 - praticien seul : 72€/an

 - cabinet de groupe : voir ici

 pas de cotisation pour la messagerie, mais module d'intégration parfois payant
  • L'URPS médecins libéraux de la Nouvelle Aquitaine a fait du soutien au déploiement de la messagerie sécurisée une de ses priorités pour l’année 2016.
  • Informé des avantages et inconvénients de chaque système, des compatibilités avec son logiciel métier et avec son environnement (type de messagerie utilisée par ses correspondants, libéraux ou hospitaliers, ...), chacun doit pouvoir faire son choix selon ses méthodes de travail.

MAJ : novembre 2016

ARS, pilote unique de la politique de santé en région

Créées en 2009 par la loi HPST, les Agences Régionales de Santé (ARS) sont le regroupement des volets sanitaires de 7 structures dans le but de créer un interlocuteur unique, nouvelle autorité du système de santé en région :

  • ARH - Agence Régionale de l'Hospitalisation,Logo ARS NA 200
  • DRASS - Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales,
  • DDASS - Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales,
  • URCAM - Union Nationale des Caisses d'Assurance Maladie,
  • GRSP - Groupement Régional de Santé Publique,
  • MRS - Mission Régionale de Santé,
  • CRAM - Caisse Régionale d'Assurance Maladie.

L'Agence Régionale de Santé Nouvelle Aquitaine issue de la fusion des ARS d'Aquitaine, Limousin et Poitou-Charentes a vu le jour le 1er Janvier 2016. Son siège se situe à Bordeaux, avec 12 délégations départementales.

Cette instance est l'interlocuteur de santé d'une population de 5,8 millions d'habitants répartie sur le territoire le plus vaste de France métropolitaine.

Mettre en œuvre un ensemble coordonné de programmes et d'actions

Les missions d'une ARS

  • déclinaison régionale de la politique de santé publique dans les domaines de la santé au travail, la santé scolaire et universitaire, la protection maternelle et infantile,
  • régulation, organisation et orientation de l'offre de santé afin de garantir l'efficacité du système de santé.

Champs d'intervention

  • prévention des risques et la promotion de la santé,
  • veille et sécurité sanitaire,
  • organisation de l'offre de soins,
  • amélioration du parcours de santé des usagers.

Liens entre URPS et ARS

L'URPS est l'interlocuteur de l'Agence Régionale de Santé en ce qui concerne les relations avec les médecins libéraux.

L'ARS et l'URPS médecins libéraux travaillent en partenariat suivant les conditions définies par la loi HPST.

Projet régional de Santé

La stratégie de l'ARS est définie et exprimée dans le Projet Régional de Santé (PRS), élaboré pour 5 ans (2012/2016).

Qu'est ce qu'un PRS ?

"Le projet régional de santé définit les objectifs pluriannuels des actions que mène l’agence régionale de santé dans ses domaines de compétences, ainsi que les mesures tendant à les atteindre » (Loi HPST 2009)".

PRS de la Nouvelle Aquitaine

Le travail d'élaboration du nouveau PRS de la Nouvelle Aquitaine devrait être engagé prochainement, suite à l'installation des instances de démocratie sanitaire (notamment la CRSA) avec des objectifs attendus pour la nouvelle région :

  • une emprise territoriale au service de l'égalité d'accès à des soins de qualité
  • une stratégie de parcours de soins réaffirmée et renforcée
  • le développement de la prévention et la promotion de la santé

En attendant le nouveau PRS, les anciens PRS des trois régions sont toujours d'actualité.

Projet Régional de Santé Aquitaine 2012-2016

L'Aquitaine (6 territoires sur 12 de la région Nouvelle Aquitaine) est un territoire de contrastes.
L'ARS Aquitaine en 2012 afin de lutter contre les maladies chroniques, les difficultés liées au vieillissement et la perte d'autonomie s'est donné comme objectifs :

  • développer la prévention,
  • garantir une meilleure sécurité et qualité des soins,
  • progresser sur l'articulation des professionnels de santé avec les établissements de santé et les structures médico-sociales.

Bilan à mi-parcours :

  • "tout au long de cette première phase de mise en œuvre du PRS, les réalisations ont porté sur les priorités de santé telles que la lutte contre la désertification médicale, la meilleure prise en charge des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer, la santé environnementale".
  • "un certain nombre de plans ont été structurés et leur mise en œuvre a été engagée : programme Manger mieux, bouger plus en Aquitaine, programme de développement de l’éducation thérapeutique, cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires, politique régionale du médicament..."
  • "beaucoup de défis nous font face : le renforcement de notre action en matière de prévention, la poursuite du développement des parcours de santé pour mieux prendre en compte le développement des maladies chroniques, l’augmentation des situations de dépendance, la prise en compte des personnes les plus éloignées de la santé." (Michel Laforcade - Directeur général de l'ARS Aquitaine - 2015).

territoires sante aquitaine 2010

Projet Régional de Santé Limousin 2012-2016

Le Limousin (1 territoire sur 12 de la région Nouvelle Aquitaine) est un territoire d'inégalités territoriales et sociales.

L'ARS Limousin, a établi pour le PRS 2012-2016, trois axes stratégiques structurants :

  • agir favorablement sur les déterminants socio environnementaux de santé.
  • garantir l’accès pour tous, sans perte de chance, à une offre de santé de qualité:
    • prévention : éducation à la santé/dépistage/vaccination/éducation thérapeutique/Veille et alerte sanitaires,
    • soins hospitaliers et ambulatoires,
    • accompagnement et soins médico-sociaux.
  • garantir la continuité et la lisibilité de la prise en charge dans le respect du droit des usagers.

territoires sante limousin 2013

Projet Régional de Santé Poitou-Charentes 2012-2016

Le Poitou-Charentes (5 territoires sur 12 de la région Nouvelle Aquitaine) est un territoire à prédominance rurale avec un étalement urbain important.

L'adoption en 2011 du PRS Poitou-Charentes s'est donné comme objectifs de "développer, en cohérence avec le parcours de vie des personnes, des coopérations transversales entre les secteurs de prise en charge, et coordonner les politiques pour favoriser les synergies favorables à la santé des Picto-charentais " (François Fraysse - Directeur général par intérim de l'ARS Poitou-Charentes - 2015)

Pour cela, la région a travaillé sur 8 thématiques dominantes :

  • la mise en oeuvre du Pacte Territoire-Santé,
  • le développement de la chirurgie ambulatoire avec la promotion de la chirurgie ambulatoire auprès des professionnels de santé et auprès des patients,
  • le déploiement des Méthode d'Action pour l'Intégration des services d'Aides et de soins dans le champs de l'Autonomie (MAIA),
  • le dépistage et la prise en charge précoce des troubles envahissants du développement (TED),
  • la mise en place du Plan régional Santé-Environnement 2 (PRSE2),
  • le développement des systèmes d'information en santé,
  • le développement d' une politique régionale des ressources humaines en santé,
  • la priorisation de la prévention en santé mentale et en addiction.

territoires sante poitou 2010