Dans le Lot-et-Garonne, les médecins libéraux redoublent d’efforts pour renforcer la cohérence des parcours de soins et favoriser des collaborations interprofessionnelles. Grâce à des projets novateurs et l’intégration d’assistants médicaux, ils réinventent leur organisation pour conjuguer qualité de vie au travail et excellence médicale.
Portrait santé*
Superficie : 5 361 km²
Nombre d’habitants : 330 385
Nombre de communes : 319
Établissements de santé :
- 9 hôpitaux publics
- 2 cliniques privées
Ensemble des médecins (tout statut) : 823
Âge moyen : 55,5 ans
Médecins généralistes libéraux et mixtes :
- 246
- Densité : 74,46
- 63 % d’hommes et 37 % de femmes
Médecins spécialistes libéraux et mixtes :
- 195
- Densité : 59,02
- 67 % d’hommes et 33 % de femmes
Variation de la densité médicale (2010/2023) : -27,7%
Nombre d’actes techniques/an : 658 700 (dont 48 179 en médecine générale et 610 521 en médecine spécialisée)
Nombre d’actes cliniques/an : 1 529 200 (dont 1214089 en médecine générale et 315111 en médecine spécialisée)
Taux de médecins généralistes participant à la permanence des soins (PDSA) : 83,30 %
Exercices coordonnés :
- 5 CPTS (82% du territoire couvert)
- 18 Maisons de santé
*Sources S.A.E 2022 – ASIP Santé RPPS, Traitements DREES 1er janvier 2023 – Agora Lib’ Juin 2024 – ISPL 2022 – CCAM 2022
Le MédicoBus des CPTS du 47
En tant que médecin généraliste à Agen, ville-préfecture de 35 000 habitants, je suis engagé depuis ses débuts dans la Communauté Professionnelle Territoriale de Santé (CPTS) du Grand Agenais. Je suis convaincu que les solutions face à la désertification médicale qui affecte notre région sont multiples. La CPTS joue un rôle important en facilitant les rencontres, la création de projets communs et en encourageant un exercice coordonné. Elle constitue un des éléments à notre « boîte à outils locale » pour nous aider à relever les défis actuels : une demande croissante de soins et une offre médicale en diminution.
Mon engagement au sein de la CPTS vise à explorer de nouvelles manières d’exercer la médecine. L’appel à projet MedicoBus lancé par l’ARS fin 2023 a particulièrement retenu mon attention. Nous collaborons ainsi avec un prestataire de bus qui permet d’effectuer de véritables consultations médicales à bord d’un véhicule équipé, tout en proposant des téléconsultations grâce à des appareils connectés. Notre objectif est de travailler en coordination avec les infirmières locales, qui représentent les garants de la continuité des soins. L’assistance des infirmières lors des téléconsultations à bord permet d’optimiser le temps médical tout en offrant un service complémentaire dans les zones rurales démunies de médecins.
Nous avons expérimenté une phase pilote, incluant des consultations médicales, des téléconsultations assistées et des consultations de sage-femmes. Cette étape a permis de peaufiner notre organisation en vue d’un lancement cet hiver. L’accueil enthousiaste des communes a facilité notre préparation. Nous sommes prêts à accueillir des médecins désireux de s’investir, qu’ils soient remplaçants, retraités ou solidaires. Un forfait attractif d’« aller vers » a été mis en place. Nous espérons réaliser une douzaine de consultations par demi-journée, accompagnée d’ateliers de prévention. Cette initiative s’appuie sur la force de notre réseau, notamment grâce à un travail en partenariat inter CPTS avec la CPTS du Pays de Lauzun et d’autres qui se constituent. Nous espérons desservir au mieux l’ensemble du département et ne laisser personne sans soins.
Conseil Départemental de l’Ordre des Médecins du Lot-et-Garonne
DÉMOGRAPHIE GÉNÉRALE ET DÉMOGRAPHIE MÉDICALE DU LOT-ET-GARONNE : UN CUMUL D’HANDICAPS
Le Lot-et-Garonne est identifié comme un département dont la population a désormais probablement dépassé son pic démographique (population stable entre 2010 et 2021, 331 000 hab., cf. INSEE), ayant une décroissance de son solde naturel annuel (- 0,3% par an) à peine compensée par un solde migratoire positif.
La 2ème caractéristique de la population départementale est son vieillissement (% de la population âgée de 60 ans et + à 34,2% en 2021 vs 29,7% en 2010 et 25% en 1996).
La 3ème caractéristique est sa relative pauvreté, la part des ménages fiscaux imposables n’étant en 2021 que de 43,7%.
Le département est par ailleurs relativement enclavé, à 2 heures de trajet des centres des agglomérations de Bordeaux et Toulouse, à l’exception notable toutefois de la vallée de la Garonne traversée par un axe autoroutier.
Ces dernières décennies, l’offre de soins médicale s’est fortement dégradée.
Les effectifs de la médecine générale (MG) ont baissé de 23% depuis 2010, tous exercices confondus (libéral, salarié, exercice mixte). Les médecins généralistes ayant un exercice de soins primaires étaient plus nombreux en 1996 qu’aujourd’hui (232 vs 202).
Les spécialistes chirurgicaux ont fléchi eux aussi, dans des proportions toutefois moindres (-6%).
Enfin les effectifs des spécialistes cliniques ont fortement baissé, de 13% depuis 2010, avec même un effondrement des effectifs ayant un exercice libéral exclusif (- 48%).
Le département du Lot-et-Garonne illustre en cela tristement l’accroissement des inégalités socio-territoriales d’accès et de parcours de soins, ce qui est aussi le sort de bon nombre de départements en périphérie de région, loin des grandes agglomérations et des gros plateaux techniques.
Dispositif d’Appui à la Coordination de Lot-et-Garonne (DAC 47)
L’équipe du DAC 47 est répartie sur trois antennes de proximité : Agen, Marmande et Villeneuve-sur-Lot.
L’intervention du DAC 47 se décline selon trois missions suivantes :
Mission 1 : information et orientation des professionnels et des personnes via le numéro unique 0 809 1090 109
Mission 2 : appui à la l’organisation des parcours de santé complexes en lien avec les ressources existantes
Mission 3 : appui aux pratiques professionnelles pour un maillage du territoire au service du décloisonnement des parcours.
Dans la réalisation des missions 1 et 2, l’équipe est amenée à partager des informations strictement nécessaires et pertinentes avec l’ensemble des professionnels de l’équipe de soins grâce à un outil de coordination et de partage d’informations sécurisé : PAACO Globule.
Le DAC 47 participe également à la mise en œuvre et au déploiement de certains dispositifs :
- Hébergement Temporaire d’Urgence (HTU) ;
- Unité Transversale et Territoriale d’Education Thérapeutique du Patient ;
- Parcours de soins global après un traitement d’un cancer ;
- Programme de prévention de la perte d’autonomie (Icope).
